NHS بازبینی سرطان پستان را تا ۴۵۰۰ پرونده گسترش داد

دامنه یکی از جدی‌ترین بازبینی‌های اخیر در خدمات سرطان پستان بریتانیا بزرگ‌تر شد. هیئت County Durham and Darlington NHS Foundation Trust تصمیم گرفته پرونده‌های درمانی را سال‌به‌سال به عقب ببرد؛ فرآیندی که اگر تا سال ۲۰۱۵ ادامه پیدا کند، می‌تواند مراقبت و جراحی حدود ۴۵۰۰ زن را دوباره زیر ذره‌بین ببرد.

تصمیم تازه بعد از آن گرفته شد که بررسی‌های قبلی نشان داد شمار قابل توجهی از بیماران در این مرکز با تأخیر در تشخیص، تصمیم‌های درمانی نامناسب یا جراحی‌هایی روبه‌رو شده‌اند که بعداً غیرضروری تشخیص داده شد. در گزارش‌های منتشرشده از بیش از ۳۰ مورد جراحی غیرضروری سخن گفته شده و در میان آنها دست‌کم ۲۰ زن ماستکتومی یا برداشتن پستان غیرضروری داشته‌اند.

عدد ۴۵۰۰ دقیقاً به چه معناست؟

تیتر اولیه این خبر ممکن بود این تصور را ایجاد کند که NHS همین حالا بازبینی ۴۵۰۰ پرونده را یک‌جا آغاز کرده است. تصمیم واقعی دقیق‌تر از این است. هیئت تراست در نشست فوق‌العاده ۲۴ سپتامبر پذیرفت بازبینی فعلی که پرونده‌های ژانویه ۲۰۲۳ تا فوریه ۲۰۲۵ را پوشش می‌دهد، عقب‌تر برود: ابتدا سال ۲۰۲۲، سپس ۲۰۲۱ و همین‌طور سال‌به‌سال تا ۲۰۱۵.

در هر مرحله، نتایج همان سال بررسی می‌شود و هیئت به‌صورت علنی درباره ادامه بازبینی به سال قبل تصمیم می‌گیرد. برآورد ارائه‌شده در جلسه این بود که اگر این روند تا ۲۰۱۵ برسد، حدود ۴۵۰۰ زن در مجموع در دامنه بررسی قرار می‌گیرند.

این تفاوت مهم است، زیرا «۴۵۰۰ پرونده برای بازبینی» به معنای ۴۵۰۰ مورد خطای اثبات‌شده نیست. این عدد سقف تقریبی جمعیتی است که ممکن است پرونده درمانی‌شان دوباره ارزیابی شود تا مشخص شود مراقبت دریافت‌شده مطابق استاندارد بوده یا نه.

چه چیزی این بازبینی را به چنین ابعادی رساند؟

پرونده از یک شکایت یا یک خطای منفرد فراتر رفته است. بررسی‌های مستقل و داخلی پیش‌تر از ضعف‌های طولانی‌مدت در نظارت بالینی، مدیریت، پاسخ‌گویی و سازوکارهای حکمرانی در بخش جراحی پستان پرده برداشته بودند. خود تراست پذیرفته که در مقاطعی باید زودتر به هشدارها گوش می‌داد، پرسش‌های بیشتری مطرح می‌کرد و سریع‌تر مداخله می‌کرد.

بررسی نمونه‌ای از پرونده‌ها نشان داده بود صدها بیمار به شکلی از مراقبت آسیب دیده‌اند. در برخی موارد مسئله تأخیر در تشخیص یا کیفیت تصمیم درمانی بوده و در برخی دیگر جراحی‌ای انجام شده که بعداً غیرضروری ارزیابی شده است. گزارش‌های منتشرشده همچنین از بیش از ۳۰ زن با جراحی غیرضروری و دست‌کم ۲۰ ماستکتومی غیرضروری خبر داده‌اند.

همین الگو باعث شد پرسش اصلی از «چه کسانی در چند سال اخیر آسیب دیده‌اند؟» به «این مشکل از چه زمانی آغاز شده و چند بیمار دیگر ممکن است تحت تأثیر قرار گرفته باشند؟» تغییر کند.

پنج سال برای رسیدن به پرونده‌های ۲۰۱۵؟

یکی از نگران‌کننده‌ترین بخش‌های جلسه، زمان مورد نیاز برای این بازبینی بود. اسناد هیئت نشان می‌دهد اگر بررسی با ظرفیت فعلی تا سال ۲۰۱۵ عقب برود، ممکن است حدود پنج سال طول بکشد؛ یعنی برخی زنانی که در ۲۰۱۵ درمان شده‌اند شاید تا سال ۲۰۳۱ منتظر بازبینی پرونده خود بمانند.

مدیریت تراست گفته تلاش می‌کند متخصصان بیشتری را برای سرعت‌دادن به این کار جذب کند. فشار اصلی از سوی بیماران و وکلای برخی از آنها نیز دقیقاً روی همین نقطه است: بازبینی زمانی معنا دارد که نتیجه آن در یک بازه قابل قبول به بیمار برسد، نه سال‌ها بعد.

چرا موضوع فقط «یک جراح» نیست؟

بخشی از پرونده‌های قبلی به نگرانی‌های ایمنی درباره عملکرد یک جراح پستان مرتبط بوده، اما یافته‌های رسمی دامنه مسئله را گسترده‌تر توصیف کرده‌اند. بررسی مستقل حکمرانی از ضعف‌های ساختاری در نظارت بالینی، رهبری و پاسخ‌گویی سخن گفته و تراست نیز پذیرفته است که فرصت‌هایی برای شناسایی و توقف زودتر مشکلات از دست رفته بود.

این یعنی ماجرا فقط درباره تصمیم یک پزشک در اتاق عمل نیست؛ سؤال بزرگ‌تر این است که چرا سامانه‌ای که باید تصمیم‌های درمانی را کنترل، مقایسه و به چالش بکشد، نتوانسته زودتر الگوی خطا را تشخیص دهد.

برای زنانی که قبلاً در این مرکز درمان شده‌اند چه اتفاقی می‌افتد؟

تراست گفته بازبینی با کمک متخصصان مستقل ادامه دارد. اگر در بررسی یک پرونده نگرانی مشخصی پیدا شود، با بیمار تماس گرفته می‌شود تا نتیجه و نیاز احتمالی به مراقبت یا حمایت بیشتر توضیح داده شود. برای بیماران آسیب‌دیده حمایت روانی نیز در نظر گرفته شده و برخی زنانی که در گذشته گزینه بازسازی پستان به آنها پیشنهاد نشده بود، اکنون امکان بررسی این گزینه را خواهند داشت.

در عین حال، بعضی از بیماران گفته‌اند نمی‌خواهند پرونده‌شان دوباره باز شود، زیرا بازگشت به تجربه درمان می‌تواند برای آنها آسیب‌زا باشد. این مسئله یکی از دشوارترین بخش‌های بازبینی است: نظام درمانی باید هم به حق بیمار برای دانستن احترام بگذارد و هم به انتخاب افرادی که نمی‌خواهند تجربه‌ای دردناک را دوباره مرور کنند.

خدمات امروز چه تغییری کرده است؟

مدیریت تراست می‌گوید بخش سرطان پستان امروز با ساختاری متفاوت از دوره مورد بررسی فعالیت می‌کند. دو جراح متخصص جدید استخدام شده‌اند، نظارت چندتخصصی تقویت شده، سرمایه‌گذاری در تصویربرداری افزایش یافته و سازوکارهای نظارت بالینی و تصمیم‌گیری تیمی بازطراحی شده‌اند.

بر اساس داده‌های منتشرشده از سوی خود تراست، نرخ ماستکتومی اکنون به میانگین ملی نزدیک شده، میزان بازسازی فوری پستان افزایش یافته و نیاز به جراحی دوم برای برداشت کامل سرطان کاهش پیدا کرده است. این داده‌ها نشان‌دهنده تغییر در فرآیند فعلی‌اند، اما جای پاسخ‌گویی درباره بیمارانی را که در سال‌های گذشته آسیب دیده‌اند نمی‌گیرند.

چیزی که این پرونده را مهم می‌کند

این پرونده فقط درباره خطای پزشکی نیست؛ درباره این است که یک نظام درمانی چگونه خطا را تشخیص می‌دهد، چه زمانی به هشدارها واکنش نشان می‌دهد و وقتی اعتماد از بین رفت، چطور آن را بازسازی می‌کند. عدد ۴۵۰۰ در واقع اندازه احتمالی همین پرسش است، نه تعداد قربانیان تأییدشده.

در ماه‌های آینده مهم‌ترین معیار، صرفاً تعداد پرونده‌های بازشده نخواهد بود. سرعت بازبینی، تعداد موارد آسیب تازه شناسایی‌شده، نحوه اطلاع‌رسانی به بیماران و این‌که آیا بررسی‌ها به پاسخ‌گویی حرفه‌ای و سازمانی منجر می‌شوند، تعیین خواهد کرد این فرایند تا چه اندازه واقعاً به روشن‌شدن ابعاد ماجرا کمک می‌کند.